1. Czy dziecko prezentuje negatywne reakcje podczas mycia włosów, zębów lub obcinania włosów, paznokci ?
2. Czy unika kontaktu fizycznego np. przytulania, dotykania, trzymania za rękę?
3. Czy wskazuje silną reakcję na niespodziewany dotyk?
4. Czy stymuluje się poprzez gryzienie, szczypanie, uderzanie się, przewracanie, mocne skakanie?
5. Czy adekwatnie reaguje na ból (np. czy zauważa skaleczenia)?
6. Czy ma nadmierną potrzebę ruchu i silnych wrażeń (bieganie, skakanie, wspinanie)?
7. Czy ma trudności z usiedzeniem w miejscu np. na zajęciach czy podczas spożywania posiłków?
8. Czy ma problem z równowagą np. jest niezdarne, często się przewraca, wpada na różne przedmioty, dzieci?
9. Czy unika aktywności ruchowych, woli zabawy przypodłogowe?
10. Nie lubi, bujania, podrzucania, zjeżdżalni?
11. Czy ma problem z dostosowaniem siły do zadania, np. mocno lub zbyt lekko trzyma kredkę?
12. Czy jest nadwrażliwe na pewne faktury ubrań lub metki?
13. Czy chodzi na placach?
14. Czy ma trudności z wykonywaniem zadań manualnych np. ubieranie się, zapinanie guzików, wycinanie, wyklejanie, malowanie, wiązanie butów?
15. Czy z trudem przychodzi mu nauka nowych rzeczy?
16. Czy potrzebuje instrukcji krok po kroku przy nowych zadaniach?
17. Czy bierze udział w grach zespołowych?
18. Czy unika jedzenia o określonej konsystencji np. papkowatej, twardej, chrupiącej lub innej?
19. Czy negatywnie reaguje na zapachy?
20. Czy lubi intensywne, nie zawsze przyjemne zapachy?
21. Czy dziecko reaguje negatywnie na głośne dźwięki, które dla ogółu są neutralne?
22. Czy sam ma potrzebę wydawania dźwięków, ciągłego mówienia?
23. Czy przejawia niepokój w zatłoczonych lub głośnych miejscach?
24. Czy ma trudności z koordynacją (np. łapanie piłki)?
25. Czy ma trudności z koncentrację uwagi, szybko się rozprasza?
26. Czy ma trudności w kontaktach z rówieśnikami?
27. Czy ma trudności z rozpoznawaniem kierunków i stron (np. prawo, lewo)?
